Fecha del informe 09 May 2019
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Atorvastatin
Cobicistat y Atorvastatin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Atrovastatin, cotrimoxazole, fenofibrate, alprazolam
Descripción del caso clínico
Hombre de 56 años. Fumador actual. Infección por VIH en tratamiento con darunavir/cobicistat/FTC/TAF. Dislipidemia en tratamiento con atorvastatina. Control subóptimo del colesterol LDL con atorvastatina 20 mg una vez al día (LDL 170 mg/dL; objetivo <130 mg/dL). En febrero de 2019, se aumenta la dosis de atorvastatina a 40 mg una vez al día. Buena tolerancia. En mayo de 2019, el colesterol LDL ha disminuido a 117 mg/dL. Los niveles de enzimas hepáticas (AST/ALT) y los niveles de CPK permanecen dentro del rango normal.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración de darunavir/cobicistat y atorvastatina aumentó el AUC y Cmax de la atorvastatina en un 290% y 319%, respectivamente, debido a la inhibición del CYP3A4, OATP1B1 y BCRP por darunavir/cobicistat. Cuando se requiere la administración de atorvastatina y darunavir/cobicistat, se recomienda iniciar la atorvastatina con la dosis más baja y ajustar hasta lograr la respuesta deseada mientras se monitorea la seguridad. No se debe exceder una dosis diaria de 40 mg de atorvastatina con un monitoreo cuidadoso de la seguridad. Se ha descrito una gestión subóptima del riesgo cardiovascular en pacientes con VIH. Puede ser necesario intensificar la terapia de reducción de lípidos y controlar otros factores de riesgo cardiovascular (Rosan A van Zoest, et al. Eur J Prev Cardiol. 2017 Aug; 24(12): 1297–1307).
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar