Fecha del informe 21 Jun 2019

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Quetiapine

En este caso se utilizó una dosis de DRV/Cobi de 800/150 mg cada 12 horas, tal vez para superar la resistencia a los IP, por razones de cumplimiento y teniendo en cuenta la posible interacción entre DRV/cobi y etravirina (ver abajo). Sin embargo, esta no es la dosis recomendada de DRV/cobi, lo que limita la generalización de este informe. Si DRV/cobi (en lugar de DRV/r) se va a usar con etravirina, existe una DDI potencial que podría disminuir notablemente las concentraciones de DRV (Moltó J et al. JAC 2018; 73:732-7) con riesgo potencial de fracaso virológico (Sin embargo, ese estudio se realizó con DRV/cobi una vez al día, pero no con DRV/cobi dos veces al día). Las concentraciones séricas de quetiapina estaban dentro del rango normal (aunque cercanas al margen inferior). Sin embargo, las dosis diarias de quetiapina en este paciente eran de 25 mg/día, que están muy por debajo de la dosis habitual (200-800 mg/día). Aunque la etiqueta de producto europea para la quetiapina contraindica el medicamento con inhibidores de CYP3A4 (como el cobicistat), la etiqueta de producto de EE. UU. recomienda reducir la quetiapina a 1/6 de la dosis original en ese caso. Sin embargo, la dosis diaria de 25 mg utilizada en este caso es aún menor que 1/6 de la dosis usual más baja. Cabe destacar que una DDI multidireccional con quetiapina y ARV podría ser posible en este paciente, ya que la etravirina puede actuar como un inductor de CYP3A4, lo que podría disminuir las concentraciones de quetiapina (y compensar parcialmente el efecto inhibitorio de cobi; calidad de evidencia: muy baja).