Fecha del informe 28 Jun 2019
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Quetiapine
Cobicistat y Quetiapine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Quetiapine, Mirtazapine, Clonazepam, Desvenlafaxine
Descripción del caso clínico
Hombre de 55 años, VIH positivo, con depresión crónica severa. Por esta razón, se inició quetiapina en julio de 2016, mientras estaba en TAR con EVG/c/FTC/TDF (Stribild). La dosis inicial de quetiapina fue de 100-25-25 mg y se aumentó progresivamente (100-25-50 mg, 100-100-200 mg) hasta la dosis actual (desde diciembre de 2016): 300 mg dos veces al día. En julio de 2017, la TAR se cambió a EVG/c/FTC/TAF (Genvoya). Nunca ha presentado síntomas de toxicidad relacionados con la quetiapina.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Es importante señalar que en la Ficha Técnica Europea, tanto EVG/c/FTC/TDF como EVG/c/FTC/TAF están contraindicados con quetiapina debido a la conocida inhibición del metabolismo del CYP3A4 por el cobicistat y, por lo tanto, al aumento potencial en la exposición a quetiapina. En la información de prescripción de Estados Unidos, la recomendación es reducir la dosis de quetiapina a 1/6 de la dosis. La individualización de la dosificación para manejar una interacción medicamentosa es un principio importante de manejo del paciente. El punto interesante de este caso es que la dosis de quetiapina se aumentó progresivamente durante un período de tiempo y, en la dosis actual de 600 mg, no ha habido efectos adversos aparentes debido a concentraciones supra terapéuticas de quetiapina. A pesar de este caso particular, es importante ser muy cauteloso con esta interacción. Tenga en cuenta que la quetiapina se puede administrar en un rango de dosis y la mayor preocupación será en dosis más altas cuando las implicaciones del aumento de la exposición sean mayores.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse