Fecha del informe 22 Jun 2020
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Norgestimate
Cobicistat y Norgestimate
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Ethinylestradiol, Spironolactone
Descripción del caso clínico
Paciente transgénero femenina de 31 años con infección por VIH desde 2017, quien cambió de tratamiento a EVG/c/FTC/TAF después de experimentar toxicidad neuropsiquiátrica con DTG/ABC/3TC, en febrero de 2019. Varios meses después, la paciente comenzó a usar etinilestradiol/norgestimato y espironolactona como tratamiento hormonal sin supervisión médica. A pesar de no haber evidencia de efectos adversos, es posible una interacción potencial entre el cobicistat y el etinilestradiol/norgestimato. La importancia clínica de este aumento es desconocida, pero podría aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La posible interacción entre el cobicistat y el etinilestradiol aún tiene evidencia muy baja en la práctica clínica. Además, no se ha estudiado la coadministración de Genvoya con anticonceptivos orales que contengan progestágenos diferentes al norgestimato. La coadministración de norgestimato (0,180/0,215 mg una vez al día), etinilestradiol (0,025 mg una vez al día) y elvitegravir/cobicistat (150/150 mg una vez al día, con emtricitabina y tenofovir-DF) aumentó el AUC, Cmin y Cmax del norgestimato en un 126%, 167% y 108%, respectivamente. El AUC y Cmin del etinilestradiol disminuyeron en un 25% y un 44%, respectivamente, y no hubo cambios en Cmax. No hubo cambios en el AUC, Cmin y Cmax del elvitegravir. Los efectos de los aumentos en la concentración de norgestimato no se conocen completamente y pueden incluir un mayor riesgo de resistencia a la insulina, dislipidemia, acné y trombosis venosa. En este sentido, se recomienda la supervisión médica de la terapia hormonal y, si es posible, intentar evitar los regímenes que contienen cobicistat para evitar el riesgo de posibles eventos adversos.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar