Fecha del informe 31 Ene 2020

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Vinblastine

Mujer infectada por VIH inició el protocolo de quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) para el tratamiento del linfoma de Hodgkin mientras estaba en tratamiento antirretroviral con elvitegravir/c, emtricitabina, tenofovir-DF. Después del primer ciclo de quimioterapia, la paciente se quejó de una ligera parestesia en las piernas que progresó a neuropatías periféricas sensoriomotoras graves en las extremidades inferiores y superiores después del tercer ciclo de quimioterapia. Se excluyó un linfoma neuromeníngeo mediante una punción lumbar. Un electromiograma confirmó el diagnóstico de polineuropatía periférica sensoriomotora axonal evolutiva en las cuatro extremidades. Esta complicación se sospechaba que resultaba de una interacción medicamentosa entre el cobicistat (inhibidor potente de CYP3A4) y la vinblastina (sustrato de CYP3A4). De hecho, se ha informado de una grave neurotoxicidad en pacientes tratados simultáneamente con vinblastina y ritonavir, otro inhibidor potente de CYP4A4 (Cingolani A et al. AIDS 2010; Corona G et al. AIDS 2013; Cheung MC et al. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2010). La vinblastina fue reemplazada por etopósido y el tratamiento antirretroviral se cambió a darunavir/r, abacavir, lamivudina. Después de 2 semanas, las neuropatías se redujeron aunque persistieron durante 6 meses. Este caso ha sido publicado: Bidon D et al. AIDS 2015; 29:1117-1121.