Fecha del informe 09 Mar 2020
Interacción del caso reportado entre
Nevirapine y Dexamethasone
Nevirapine y Dexamethasone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Dexamethasone, 5-Fluorouracil, Oxaliplatin, Bevacizumab, Atorvastatnin
Descripción del caso clínico
Mujer de 55 años diagnosticada con VIH en 1990. Inició TAR en 1990 y la carga viral plasmática ha estado por debajo del límite de detección desde 2001. Desde 2011 ha estado recibiendo TAR con abacavir, lamivudina y nevirapina. En 2017 fue diagnosticada con cáncer colorrectal. Como terapia de primera línea, recibió radioterapia neoadyuvante y quimioterapia con capecitabina seguida de resección quirúrgica y quimioterapia con capecitabina. Algunos meses después, se observó progresión de la enfermedad y se inició un nuevo esquema de quimioterapia que incluía 5-Fluorouracilo y Oxaliplatino en combinación con Bevacizumab. En cada ciclo de tratamiento de quimioterapia se administraba dexametasona a una dosis de 20 mg, como inducción, seguida de 4 mg dos veces al día durante 3 días. Se realizó un control rutinario del VIH después de 11 ciclos y la carga viral plasmática fue de 515 copias/mL. La paciente informó una buena adherencia a la TAR, sin dosis omitidas. Una prueba de resistencia genotípica mostró mutaciones asociadas a resistencia a NRTI y NNRTI (V75I, M184V y K101E). Se cambió la TAR a TAF/FTC/DRV/c, logrando una carga viral plasmática indetectable.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
La coadministración de Nevirapina (NVP) y Dexametasona puede disminuir las concentraciones plasmáticas de NVP y/o Dexametasona. Para anticipar/caracterizar la interacción medicamentosa, se recomienda monitorear las concentraciones plasmáticas de NVP y los efectos de los esteroides (no reportados en el caso presente). En el caso de fallo, la prueba genotípica realizada en el ARN del VIH plasmático correspondiente (515 copias/mL) demostró una mutación M184V asociada con resistencia a 3TC/FTC y con resistencia parcial a ABC. También presentaba una mutación K101E, que confería resistencia a NVP, potencialmente asociada con una baja exposición plasmática a NVP. El Puntaje de Sensibilidad Genotípica (GSS) se calcula en 0.5, lo que explica el fracaso virológico relacionado con la interacción medicamentosa. El cambio de NVP + ABC/3TC a FTC/TAF/DRV/c (GSS = 2) y la interrupción de Dexametasona, condujeron a una resupresión virológica.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar