Fecha del informe 03 Mar 2020

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Atorvastatin

Hombre de 59 años, fumador y con consumo crónico de alcohol. Fue diagnosticado con VIH cuando fue hospitalizado debido a un accidente cerebrovascular en 2013. Se inició la TAR en 2013 y desde 2015 estaba recibiendo DRV/c (800/150 mg) + 3TC (300 mg), manteniendo una carga viral plasmática indetectable. También estaba en tratamiento con Atorvastatina/Ezetimibe (40/10mg) desde 2013 debido a dislipidemia y Nebivolol+Ramipril debido a la hipertensión. Además, presentaba enfermedad renal crónica (TFGe estimada 69 mL/min). En septiembre de 2019, el paciente presentó rabdomiólisis y deterioro de la función renal. Se suspendió la estatina, se cambió la TAR a DTG/3TC y se inició tratamiento con corticosteroides junto con inmunoglobulinas. Se observó una mejora progresiva de los síntomas clínicos y de las anomalías de laboratorio. Una biopsia muscular mostró rabdomiólisis y ausencia de signos histopatológicos sugestivos de miopatía autoinmune, siendo el diagnóstico final miopatía necrotizante mediada por el sistema inmunitario asociada a estatinas. A pesar de no presentar eventos adversos durante 4 años de tratamiento con atorvastatina 40 mg y darunavir/cobicistat, el paciente finalmente presentó miopatía asociada a estatinas probablemente relacionada con las altas concentraciones plasmáticas de atorvastatina resultantes de la inhibición de CYP3A4 por cobicistat.