Fecha del informe 27 Feb 2020
Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Clopidogrel
Ritonavir y Clopidogrel
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
clopidogrel, aspirin, olanzapine, diazepam, pantoprazole, escitalopram, buprenorphin
Descripción del caso clínico
Este paciente fue un usuario de drogas intravenosas anterior, viviendo con VIH desde 2001. Hepatitis asociada a VHC crónica con fibrosis F1. Adherencia incompleta en el pasado y la selección de RAM. En monoterapia con DRV/r desde 2013, en 2015 sufrió un infarto agudo de miocardio y fue tratado con stent coronario y terapia antiagregante plaquetaria. Debido a la conocida interacción entre clopidogrel y ritonavir, la TAR se cambió a dolutegravir más lamivudina y rilpivirina. Después de 3 meses con la nueva TAR, el paciente presentó una intolerancia neuropsiquiátrica grave y se cambió de nuevo a darunavir/ritonavir. Dada la imposibilidad de obtener otros agentes antiplaquetarios, el paciente fue seguido de cerca hasta la retirada del clopidogrel (9 meses después). No se observaron nuevos síndromes coronarios, síntomas o estenosis del stent durante los 9 meses ni en el seguimiento disponible posteriormente (3.5 años).
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El clopidogrel se administra como un profármaco que se metaboliza a su forma activa a través de la vía del CYP3A4. La inhibición del CYP3A4 por el ritonavir puede dar lugar a concentraciones plasmáticas subterapéuticas de clopidogrel activo, poniendo al paciente en riesgo de una recurrencia de su enfermedad coronaria. En este escenario, se recomienda cambiar el tratamiento antirretroviral a regímenes no potenciados, sin ritonavir o cobicistat, o buscar agentes antiplaquetarios alternativos cuyos efectos antiagregantes no se vean afectados por el ritonavir, como el prasugrel.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse