Fecha del informe 14 Feb 2020

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Simvastatin

Paciente homosexual de mediana edad infectado con VIH consultó a su médico tratante debido a fatiga progresiva. Su régimen de terapia antirretroviral (TAR) incluía indinavir (IDV), lamivudina (3TC) y estavudina (d4T), y su única co-medicación era simvastatina. Su último recuento de células CD4 fue de 1033/μl y su carga viral de VIH había estado suprimida durante los últimos 8 años. El examen físico reveló una erupción maculopapular difusa e ictericia escleral. Los análisis de sangre mostraron transaminasas marcadamente elevadas [alanina aminotransferasa (ALT) >1000 U/l, aspartato aminotransferasa (AST) >1000 U/l], parámetros de colestasis ligeramente elevados y una proteína C reactiva de 61 mg/l. Las pruebas de anticuerpos IgM del virus de la hepatitis A (VHA) y del virus de la hepatitis C (VHC) fueron positivas, mientras que los marcadores del virus de la hepatitis B (VHB) fueron negativos. Las pruebas de una muestra de suero almacenada anteriormente confirmaron los diagnósticos de infecciones agudas por VHA y crónicas por VHC. Para simplificar el régimen de TAR, el médico tratante propuso cambiar a un régimen de una sola tableta que incluyera tenofovir alafenamida (TAF), emtricitabina (FTC), cobicistat (COBI) y elvitegravir (EVG). Dos semanas después, el paciente presentó fatiga aumentada, dolor muscular severo y reducción de la micción y una decoloración oscura de la orina. Los análisis de laboratorio mostraron disfunción renal grave [tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) 12 ml/min, potasio 6.1 mmol/l], transaminasas muy elevadas (ALT > 2279 U/L, AST > 5193 U/L) y creatinquinasa por encima de 200 000 U/l. Se diagnosticó rabdomiólisis y fracaso renal agudo secundario y se remitió para diálisis. Después de suspender la TAR y la simvastatina, los niveles de creatinquinasa y transaminasas disminuyeron rápidamente, por lo que después de 2 meses, la diálisis ya no fue necesaria. Este caso fue publicado por Perrone C y colaboradores en AIDS. 2018 Mar 13;32(5):676-678. doi: 10.1097/QAD.0000000000001746.