Fecha del informe 22 Jun 2020
Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Triamcinolone
Ritonavir y Triamcinolone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Triamcinolone; Metformin (850 mg /12h); Enalapril 10 (mg/12h); Atorvastatin (40 mg/24h)
Descripción del caso clínico
Paciente de 53 años fue diagnosticado con VIH en 1993. Se inició el tratamiento antirretroviral en 1993 y ha necesitado varios cambios en los regímenes de tratamiento debido a fallos virológicos y selección de resistencia. Desde 2006, la carga viral en plasma ha sido persistentemente indetectable. El tratamiento actual (DRV/r 600/100 mg dos veces al día + ETR 200 mg dos veces al día) se inició en 2009. El recuento actual de células T CD4+ es de 583/µL (29%). También presenta otras comorbilidades: obesidad (IMC 29.26), diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión. En junio de 2019 fue diagnosticado con bursitis subacromial subdeltoidea, que se trató con triamcinolona (40 mg, dosis única) administrada como inyección en la bolsa subacromial. A pesar de la interacción entre la triamcinolona y el darunavir/ritonavir (la triamcinolona se metaboliza mediante CYP3A4 y la coadministración con darunavir potenciado con ritonavir puede aumentar significativamente las concentraciones de triamcinolona y causar síndrome de Cushing y/o supresión suprarrenal), este tratamiento fue bien tolerado y no se observaron efectos adversos.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración no es recomendada a menos que el beneficio potencial del tratamiento supere el riesgo de los efectos sistémicos de los corticosteroides. La triamcinolona se metaboliza mediante CYP3A4 y la coadministración con inhibidores de la proteasa potenciados podría aumentar las concentraciones de triamcinolona. Hay varios informes de casos de síndrome de Cushing con el uso de inyecciones intraarticulares de triamcinolona en pacientes con inhibidores de la proteasa potenciados, incluso después de una sola dosis (como en este caso clínico). Se ha sugerido una dosis reducida de metilprednisolona como una posible alternativa más segura a la inyección de triamcinolona, aunque no hay información suficiente para indicar si otros esteroides inyectables presentan un riesgo menor que la triamcinolona.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse