Fecha del informe 20 Jul 2020
Interacción del caso reportado entre
Etravirine y Apixaban
Etravirine y Apixaban
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
apixaban
Descripción del caso clínico
Hombre de 50 años con supresión duradera del VIH con Truvada y Etravirina (seroconversión al VIH en 2003 con mutación RT V106I, intolerante al EFV (trastorno del SNC), eGFR en el límite de 68 ml/min. En 2019 presentó dolor torácico pleurítico y disnea, la TC confirmó extensas embolias pulmonares bilaterales. Dado el evento tromboembólico pulmonar no provocado, se inició anticoagulación de por vida con apixabán a dosis estándar de 5 mg dos veces al día durante 1 semana, luego 2.5 mg diarios (el prescriptor desconocía la posible interacción con la etravirina). El equipo de VIH continuó con la dosificación de apixabán a 5 mg dos veces al día: las concentraciones de heparina estaban en rango terapéutico (1.37 U/mL). Sin embargo, la dosis posteriormente se redujo al mantenimiento recomendado de 2.5 mg diarios: las concentraciones de heparina estaban subterapéuticas en 0.59 U/mL. Se consideró probable la interacción medicamentosa, se cambiaron los antirretrovirales a un régimen de integrasa.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
La coadministración no ha sido estudiada. El apixabán es metabolizado por CYP3A4 y en menor medida por CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 y CYP2C19. La etravirina podría potencialmente disminuir la exposición al apixabán, lo que resultaría en una eficacia reducida. En esta situación, podría recomendarse cambiar el TAR a inhibidores de la integrasa no potenciados, como en el presente caso clínico.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar