Fecha del informe 02 Sep 2021

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Triamcinolone

Mujer de 76 años infectada con VIH y con diabetes tipo 2 se presentó con quejas de fatiga, pérdida de peso (2.7 kg) e hiperglucemia no controlada. La paciente informó haber sido tratada con 4 inyecciones epidurales secuenciales de triamcinolona de 80 mg (separadas por 6 meses) para el dolor crónico de espalda. El examen físico reveló facies lunar y debilidad muscular. La paciente presentó episodios de hipotensión e hiperglucemia no controlada durante su hospitalización. La evaluación endocrina reveló evidencia bioquímica de supresión del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal con un bajo nivel de cortisol sérico matutino (4.5 mcg/dl; valor normal 5-25 mcg/dL). La respuesta a la prueba de estimulación con cosyntropina fue adecuada, excluyendo así la insuficiencia suprarrenal primaria. Se encontró un nivel elevado de triamcinolona (0.69 mcg/dL, valor de referencia 0.10 mcg/dL). Se sospechó una interacción entre elvitegravir/cobicistat y triamcinolona dado que el cobicistat es un fuerte inhibidor de CYP3A4, la enzima metabolizadora de triamcinolona. Las concentraciones elevadas de corticosteroides pueden resultar en retroalimentación negativa sobre el eje HPA endógeno, lo que lleva a la atrofia adrenal y a una capacidad secretora de cortisol reducida. Elvitegravir/cobicistat fue reemplazado por dolutegravir y se inició a la paciente en hidrocortisona de mantenimiento para prevenir una crisis suprarrenal. Su fatiga y debilidad muscular mejoraron y se observó una disminución marcada en el nivel de triamcinolona a 0.32 mcg/dL. Tres meses después, la hiperglucemia de la paciente había mejorado y después de 8 meses, los niveles de cortisol matutino y de ACTH estaban en el rango normal (11 mcg/dL y 13 pg/ml, respectivamente). Este caso ha sido publicado por Mathias PM et al. en AACE Clinical Case Rep 2020; 6(5), e217-220.