Fecha del informe 02 Sep 2021

Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Fluticasone

Mujer afroamericana de 45 años con VIH fue vista para evaluar un bocio. La paciente presentaba un aspecto cushingoide. Su historial médico incluía asma, hipertensión y apnea obstructiva del sueño. El cuadro clínico de la paciente era compatible con un síndrome de Cushing. También se estableció un diagnóstico de insuficiencia suprarrenal. Se inició tratamiento con hidrocortisona (10 mg dos veces al día) y se suspendió el fluticasona (en aerosol y spray nasal) debido a la sospecha de interacción medicamentosa con darunavir/ritonavir. Los síntomas del síndrome de Cushing mejoraron durante varios meses después de suspender la fluticasona. Una prueba de estimulación del ACTH fue normal, lo que indicaba la recuperación de la función suprarrenal. Sin embargo, la paciente desarrolló hipercalcemia no mediada por PTH. Una densitometría ósea mostró osteopenia. Mientras la etiología de la hipercalcemia permanecía poco clara, la paciente desarrolló nuevos síntomas de dolor de cadera. Las resonancias magnéticas de ambas caderas revelaron necrosis avascular bilateral de la cadera derecha, lo que requirió reemplazo de cadera. Dado que la paciente desarrolló hipercalcemia no mediada por PTH después de que la función suprarrenal volviera a la normalidad, se consideró que la hipercalcemia secundaria era debido a la necrosis avascular. El calcio sérico se normalizó en los meses siguientes y tanto el síndrome de Cushing como la insuficiencia suprarrenal se resolvieron. La hipercalcemia no mediada por PTH y la necrosis avascular de la cadera probablemente fueron complicaciones del síndrome de Cushing iatrogénico causado por la interacción entre darunavir/ritonavir y fluticasona. Este caso ha sido publicado por Kant R et al. en Cureus 2020; 12(8):e9644.