Fecha del informe 25 Ene 2022
Interacción del caso reportado entre
Ibalizumab y Vincristine
Ibalizumab y Vincristine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
rituximab, etoposide, prednisone, doxorubicin, vincristine and cyclophosphamide
Descripción del caso clínico
Un hombre de 40 años diagnosticado con VIH-1 en 2005. Inicialmente fue tratado con efavirenz/emtricitabina/tenofovir, pero debido a que se mudaba frecuentemente por motivos laborales, estuvo sin TAR durante algunos períodos.
Las pruebas de resistencia en 2008 mostraron resistencia a lamivudina, emtricitabina, abacavir y didanosina, y resistencia parcial a tenofovir. También tenía resistencia de alto nivel a doravirina, efavirenz, nevirapina, y resistencia parcial de bajo nivel a rilpivirina y etravirina. El virus era susceptible a los IP. Un ensayo de tropismo en 2010 mostró un virus dual CXCR4 y CCR5. Fue tratado con éxito con etravirina/raltegravir/ritonavir/darunavir hasta 2013. En 2019 su TAR fue cambiada a emtricitabina/tenofovir/raltegravir/cobicistat/darunavir, y estuvo indetectable hasta febrero de 2019.
En noviembre de 2019, fue diagnosticado con linfoma difuso de células B grandes (estadio IV). En ese momento su carga viral de VIH-1 era de 2,064 copias/mL, y debido a su perfil de resistencia, se inició en rilpivirina/dolutegravir/darunavir-cobicistat. Poco después, para su DLBCL, comenzó con R-EPOCH (rituximab, etopósido, prednisona, doxorrubicina, vincristina y ciclofosfamida).
Debido a su perfil de resistencia, su régimen TAR fue cambiado a rilpivirina, dolutegravir y darunavir-cobicistat 800–150 mg diarios, los cuales se suspendían los días que recibía quimioterapia. Además, se inició ibalizumab, que no tiene interacciones medicamentosas conocidas, como terapia puente mientras se suspendía el darunavir/cobicistat (dosis de carga 2000 mg IV una vez, luego 800 mg IV cada 14 días). Su carga viral de VIH-1 disminuyó a niveles indetectables 6 semanas después. Completó 6 ciclos de R-EPOCH sin toxicidades limitantes de dosis y se encuentra clínicamente en remisión.
Referencia: Dickter JK, Martin AL, Ho S, Ross JA, Shouse GP. Ibalizumab-uiyk as a bridge therapy for a patient with drug-resistant HIV-1 infection receiving chemotherapy: A case report. J Clin Pharm Ther. 2021;46(4):1185-1187. doi:10.1111/jcpt.13411
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Los regímenes potenciados pueden aumentar las concentraciones séricas y las toxicidades de la vincristina, así como del etopósido, doxorrubicina y ciclofosfamida, al inhibir competitivamente el metabolismo del CYP o al inhibir la bomba de eflujo de la glicoproteína-P. En este interesante caso clínico, se utilizó ibalizumab como terapia puente para un paciente con VIH-1 multidrogorresistente y DLBCL debido a su falta de interacciones medicamentosas relevantes con ritonavir o cobicistat.
Recomendación Universidad de Liverpool
Ausencia de interacción clínicamente relevante