Fecha del informe 26 Abr 2022

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Ergotamine

Un hombre de 21 años acudió al departamento de emergencias por un inicio repentino de dolor y parestesias en ambas piernas que habían comenzado 3 días antes. Su historial incluía fumar 10 cigarrillos al día, migraña ocasionalmente tratada con Migral® (ergotamina 1 mg, dipirona 500 mg y cafeína 100 mg) y una infección por VIH diagnosticada recientemente bajo tratamiento antirretroviral con elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/ tenofovir alafenamida 150/150/200/10 mg al día. No tenía síntomas previos de claudicación intermitente, ni antecedentes de enfermedades reumáticas, coagulopatías o abuso de drogas. Se detectaron pulsos femorales en ambas piernas, pero no se detectaron pulsos poplíteos, tibiales o pedios en el examen físico. Tenía hipoestesia digital y función motora conservada. Un eco-Doppler no detectó señal en los pies. Se observó un aumento de la CPK (754 Ul/mL). En una angio-TC, el contraste apenas era visible debajo de la rodilla y no alcanzaba más abajo del tobillo en ambas piernas. Se diagnosticó isquemia aguda secundaria a vasoespasmo. Se suspendió la ergotamina y se inició enoxaparina 60 mg sc bid más prostaglandina E1 60 mcg iv qd, ácido acetilsalicílico 100 mg vo qd y nifedipino 20 mg vo qd. Después de 48 horas, el paciente informó que no tenía dolor y recuperó parcialmente la sensibilidad digital. Fue dado de alta con el mismo tratamiento antirretroviral, aspirina 100 mg vo qd y enoxaparina 60 mg sc bid. Se mantuvo el tratamiento con prostaglandina E1 60 mcg iv qd durante 21 días. En el seguimiento de un mes, estaba asintomático. Se suspendió el tratamiento y se reforzó la recomendación de evitar derivados de ergotamina junto con su tratamiento antirretroviral con cobicistat.

Hostench-Junoy N et al. describen el segundo caso de ergotismo secundario a la interacción entre ergotamina y cobicistat. (Hostench-Junoy N, et al. Acute Ischemia of Lower Extremities Caused by Ergotamine Toxicity due to Pharmacologic Interaction With Cobicistat in an HIV-Positive Patient. Ann Vasc Surg. 2022;80:392.e1-392.e6. doi:10.1016/j.avsg.2021.09.023)