Fecha del informe 10 May 2022
Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Epleronone
Ritonavir y Epleronone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Tacrolimus 0.2 mg weekly, Prednisone 5 mg qd, Acetylsalicylic acid 100 mg qd, Omeprazole 20 mg qd, Insulin glargine, Atorvastatin 80 mg qd, Nitroglycerine transdermal patch 15 mg qd, Hydralazine 50 mg bid, Carvedilol 6.25 mg bid, Nifedipine 30 mg bid, Eplerenone 25 mg qd, Mirtazapine 15 mg qd, Vortioxetine 20 mg qd, Paliperidone 3 mg qd, Furosemide 40 mg qd, Calcifediol 0.266 mg every 2 weeks.
Descripción del caso clínico
Se inició eplerenona 25 mg diarios el 19/10/2020 debido a insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida. El 12/11/2021, un análisis de laboratorio de rutina reveló hiperpotasemia leve asintomática (K+ 5.91 mmol/L). Se interrumpió la eplerenona y se inició poliestireno sulfonato de calcio. Los niveles séricos de potasio fueron normales en un análisis de sangre realizado el 29/11/2021. El 31/01/2022 se inició espironolactona 25 mg diarios y no se ha observado recurrencia de hiperpotasemia hasta abril de 2022.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
Según la etiqueta del producto de la eplerenona, su asociación con inhibidores potentes de CYP3A4 está contraindicada. La eplerenona es un sustrato importante de CYP3A4 y el ritonavir es un inhibidor potente de CYP3A4. Con otro inhibidor potente de CYP3A4 (cetoconazol 200 mg dos veces al día), hubo un aumento del 441% en el AUC de la eplerenona. La hiperpotasemia es un efecto adverso común de la eplerenona. En contraste, el riesgo de interacción entre la espironolactona y el ritonavir es bajo. Otras interacciones con posible riesgo observadas en este paciente serían la asociación de ritonavir con tacrolimus, atorvastatina y nifedipino. Este caso destaca la dificultad de manejo en pacientes polimedicados que necesitan terapia antirretroviral potenciada.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse