Fecha del informe 15 Jul 2022
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Rifampin
Bictegravir y Rifampin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Isoniazid, Rifampin, Ethambutol and Pyrazinamide
Descripción del caso clínico
Este paciente llegó a nuestra clínica desde otro país. Fue diagnosticado con VIH en septiembre de 2018 y había sido tratado con TDF/3TC/EFV. En la primera visita a nuestra clínica (enero de 2022), el recuento de CD4 fue de 345, 30%, y el ARN del VIH-1 plasmático fue <20 copias/mL. El TAR fue cambiado a BIC/FTC/TAF.
En marzo de 2022 fue diagnosticado con tuberculosis pulmonar y el 3 de marzo se inició el tratamiento con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. En este momento, su índice de masa corporal (IMC) era de 25.7 kg/m2. Debido a un error, se mantuvo BIC/FTC/TAF hasta el 13 de abril, cuando se cambió el TAR a TDF/FTC + DTG 50 mg/12h. El ARN del VIH-1 plasmático el 13 de abril, antes de cambiar el TAR, permaneció <20 copias/mL.
La coadministración de BIC/FTC/TAF con rifampicina está contraindicada debido a la disminución de las concentraciones plasmáticas de bictegravir, lo que puede resultar en la pérdida del efecto terapéutico y el desarrollo potencial de resistencia a cualquiera de los medicamentos antirretrovirales. A pesar de 6 semanas recibiendo BIC/FTC/TAF y rifampicina, la carga viral plasmática permaneció por debajo del límite de detección. Aunque la coadministración de BIC/FTC/TAF y rifampicina está contraindicada debido a interacciones farmacológicas relevantes, en este caso no observamos pérdida de eficacia de BIC/FTC/TAF. Esto podría explicarse por 1) este paciente tenía una carga viral plasmática suprimida desde hace más de 3 años; 2) la potencia de BIC/FTC/TAF; 3) el corto tiempo de coadministración de BIC/FTC y rifampicina.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Es bien sabido que la coadministración de bictegravir con rifampicina está contraindicada. En este caso, se administró bictegravir (BIC/FTC/TAF) junto con rifampicina (600 mg una vez al día) durante más de 4 semanas (desde el 3 de marzo hasta el 12 de abril de 2022). La coadministración de rifampicina (600 mg una vez al día) y bictegravir disminuyó el AUC y el Cmax de bictegravir debido a la inducción de CYP3A, UGT1A1 y P-gp. La coadministración de rifampicina (600 mg una vez al día) y bictegravir solo (75 mg en dosis única) disminuyó el Cmax y el AUC de bictegravir en un 28% y 75%, respectivamente. Además, la coadministración de rifampicina (600 mg una vez al día) y bictegravir/emtricitabina/tenofovir dos veces al día (50/200/25 mg, dos veces al día) disminuyó el Cmax, el AUC y el Cmin de bictegravir aproximadamente en un 61%, 47% y 80%, respectivamente. Sin embargo, no se observó pérdida de eficacia de BIC/FTC/TAF en este paciente. Esto podría explicarse posiblemente por el bajo IMC del paciente y por la corta duración de la coadministración.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse