Fecha del informe 18 Dic 2023

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Simvastatin

Mujer de 60 años fue ingresada en el hospital después de una semana de inicio gradual de mialgias y debilidad en las extremidades superiores e inferiores que progresó a un estado de postración en cama. Ha estado tomando elvitegravir_cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida (EVGc/F/TAF) junto con simvastatina durante el último año. Al ingreso, los análisis mostraron una creatina quinasa elevada a 14,078 U/L (referencia <196 U/L), aldolasa a 73 U/L (referencia <8.1 U/L) y mioglobina a 5520 ng/mL (referencia <65 ng/mL). Se sometió a una biopsia muscular que reveló fibras musculares degeneradas dispersas sin evidencia de inflamación. Se suspendió la simvastatina al ingreso y se trató empíricamente con el uso combinado de metilprednisolona e inmunoglobulina. A pesar del tratamiento empírico, la fuerza de la paciente no mejoró y su CK continuó aumentando a 40,845 U/L. Se interrumpió EVGc/F/TAF el quinto día de hospitalización y su CK comenzó a disminuir a 34,944 U/L al día siguiente. Doce días después de la interrupción de EVGc/F/TAF, la CK disminuyó a un nivel normal de 132 U/L, lo que correspondió a una mejoría en la fuerza muscular. En el seguimiento a los 2 meses, su fuerza mejoró casi hasta su nivel inicial. Se suspendió la terapia con estatinas y se comenzó con bictegravir/emtricitabina y tenofovir alafenamida. No se conocieron otros desencadenantes de su miopatía y las pruebas de laboratorio no revelaron una etiología infecciosa o inflamatoria. La miopatía probablemente se explica por la interacción entre elvitegravir/c y la simvastatina.

Este caso ha sido publicado en el Journal of Clinical Neuromuscular Disease 2022; 24: 75-79.