Fecha del informe 17 May 2024
Interacción del caso reportado entre
Elvitegravir y Dexamethasone
Elvitegravir y Dexamethasone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Dexamethasone administered as epidural injection
Descripción del caso clínico
Hombre de 53 años con infección por VIH controlada con elvitegravir/c + TAF + FTC + darunavir recibió una inyección epidural de dexametasona para tratar una lumbalgia. La dexametasona es un inductor débil-moderado de CYP3A4 y, por lo tanto, tiene el potencial de reducir la exposición a elvitegravir/c y darunavir. Por otro lado, elvitegravir/c y darunavir son inhibidores potentes de CYP3A4 y, por lo tanto, tienen el potencial riesgo de aumentar la exposición a la dexametasona, lo que podría aumentar el riesgo de un síndrome de Cushing. Los estudios posteriores no indicaron efectos perjudiciales, ya que la medición de cortisol matutino fue de 396 nmol/L, además, las concentraciones de darunavir y elvitegravir permanecieron en rango terapéutico (darunavir 4585 ng/mL, percentil 75; elvitegravir 2215 ng/mL, percentil 90).
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La dexametasona se metaboliza por CYP3A4 y el cobicistat puede aumentar las concentraciones de dexametasona debido a la inhibición de CYP3A4. Puede ser necesario reducir la dosis del glucocorticoide y monitorizar la aparición de síntomas de síndrome de Cushing. Además, la dexametasona es un inductor de CYP3A4 dosis dependiente y a dosis superiores a 16 mg puede ser un inductor moderado de CYP3A4. En este caso, el paciente recibió una dosis única de dexametasona (dosis desconocida), pero la administración crónica o de dosis altas de dexametasona pueden disminuir significativamente las concentraciones plasmáticas de cobicistat, elvitegravir y darunavir, lo que puede resultar en pérdida de su efecto terapéutico y en el desarrollo de resistencias. Usar con precaución. Considerar corticosteroides alternativos a la dexametasona. A priori no en necesario ajustar la dosis de tenofovir alafenamida o emtricitabina.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar