Fecha del informe 17 May 2024
Interacción del caso reportado entre
 Elvitegravir y DEXAMETHASONE

FLS Science

Fármacos implicados

Víctima
Elvitegravir
Dosis Diaria
150 (mg)
Ajuste de dosis realizado
No
Vía de administración del fármaco
Oral
Fecha de inicio
Desconocido
Fecha de finalización
Desconocido
Causante
DEXAMETHASONE
Dosis Diaria
Desconocido
Ajuste de dosis realizado
No
Vía de administración del fármaco
Other
Fecha de inicio
Desconocido
Fecha de finalización
Desconocido

Lista completa de los medicamentos que toma el paciente

Tratamiento antirretroviral
Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabine/Tenofovir-AF
Darunavir (with Ritonavir or Cobicistat)
Lista completa de todos los medicamentos que toma el paciente, incluidos los implicados en la interacción

Dexamethasone administered as epidural injection

Descripción del caso clínico

Sexo al nacer
Masculino
Edad
53
eGFR (mL/min)
>60
Deterioro de la función hepática
No
Descripción

Hombre de 53 años con infección por VIH controlada con elvitegravir/c + TAF + FTC + darunavir recibió una inyección epidural de dexametasona para tratar una lumbalgia. La dexametasona es un inductor débil-moderado de CYP3A4 y, por lo tanto, tiene el potencial de reducir la exposición a elvitegravir/c y darunavir. Por otro lado, elvitegravir/c y darunavir son inhibidores  potentes de CYP3A4 y, por lo tanto, tienen el potencial riesgo de aumentar la exposición a la dexametasona, lo que podría aumentar el riesgo de un síndrome de Cushing. Los estudios posteriores no indicaron efectos perjudiciales, ya que la medición de cortisol matutino fue de 396 nmol/L, además, las concentraciones de darunavir y elvitegravir permanecieron en rango terapéutico  (darunavir 4585 ng/mL, percentil 75; elvitegravir 2215 ng/mL, percentil 90).

Resultado clínico

No resultado indeseado

Comentario del comité editorial

La dexametasona se metaboliza por CYP3A4 y el cobicistat puede aumentar las concentraciones de dexametasona debido a la inhibición de CYP3A4. Puede ser necesario reducir la dosis del glucocorticoide y monitorizar la aparición de síntomas de síndrome de Cushing. Además, la dexametasona es un inductor de CYP3A4 dosis dependiente y a dosis superiores a 16 mg puede ser un inductor moderado de CYP3A4. En este caso, el paciente recibió una dosis única de dexametasona (dosis desconocida), pero la administración crónica o de dosis altas de dexametasona pueden disminuir significativamente las concentraciones plasmáticas de cobicistat, elvitegravir y darunavir, lo que puede resultar en pérdida de su efecto terapéutico y en el desarrollo de resistencias. Usar con precaución. Considerar corticosteroides alternativos a la dexametasona. A priori no en necesario ajustar la dosis de tenofovir alafenamida o emtricitabina.

Recomendación Universidad de Liverpool

Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar
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