Fecha del informe 13 May 2024
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Red yeast rice (monacolin)
Cobicistat y Red yeast rice (monacolin)
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Red Yeast Rice; venlafaxine 75mg/d; lorazepam 1mg/d; calcidiferol 266mcg/month
Descripción del caso clínico
Mujer con VIH con buena adherencia y tolerancia a varios regímenes de TAR, más recientemente EVG/c/FTC/TAF, el cual deseaba continuar debido a su buena tolerancia. Además, presenta depresión, tratada con venlafaxina, y osteopenia, tratada con calcifediol mensualmente.
Siguiendo la recomendación de una amiga, comenzó a tomar Levadura Roja de Arroz debido a sus supuestos beneficios para la salud, a pesar de no haber tenido nunca dislipemia. Aunque no experimentó efectos secundarios, se recomendó discontinuar este producto natural. La Levadura Roja de Arroz comparte propiedades químicas con la lovastatina y puede llevar a eventos adversos graves debido al aumento de su exposición por cobicistat. Esto subraya la importancia de evitar los potenciadores PK de los regímenes de TAR siempre que sea posible. A pesar de este consejo, la paciente declinó cambiar a un régimen de TAR sin potenciador.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Este es un caso interesante que involucra un producto natural (levadura roja de arroz) y un antirretroviral potenciado (elvitegravir/cobicistat). Destaca la precaución requerida al utilizar antirretrovirales potenciados, ya que sus posibles interacciones debido a la inhibición enzimática pueden conducir a una morbilidad y mortalidad significativas (por ejemplo, interacciones con ergotamina, lovastatina/simvastatina y eplerenona, entre otros). La levadura roja de arroz contiene monacolina K, un componente natural estructuralmente similar a la lovastatina y que es metabolizado por CYP3A4. Igual que ocurre con la lovastatina, cobicistat podría aumentar significativamente la exposición a la monacolina K debido a la inhibición de CYP3A4. Aunque no se han comunicado casos con antirretrovirales potenciados, se han descrito casos de rabdomiólisis resultantes de interacciones con la levadura roja de arroz (uno con ciclosporina; uno con sertralina y rosuvastatina). Por lo tanto, la levadura roja de arroz no debe administrarse conjuntamente con antirretrovirales potenciados. Aunque este caso no tuvo consecuencias clínicas, se debe tener precaución al usar levadura roja de arroz con antirretrovirales potenciados, ya que el resultado podría depender de la dosis utilizada y su concentración en el producto. Por último, este caso destaca la importancia de preguntar sobre los medicamentos de venta libre y los remedios herbales en cada visita, ya que los pacientes a menudo no revelan tal información.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse