Fecha del informe 17 May 2024
Interacción del caso reportado entre
Efavirenz y Sofosbuvir + Velpatasvir
Efavirenz y Sofosbuvir + Velpatasvir
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Sofosbuvir/velpatasvir
Descripción del caso clínico
Hombre de 48 años diagnosticado con infección por VIH en 2010, durante una hospitalización por meningitis por C. neoformans, retinitis por CMV y sarcoma de Kaposi. Desde su diagnóstico, ha estado recibiendo tratamiento con efavirenz y lamivudina/abacavir y ha mostrado supresión virológica.
En diciembre de 2021, fue diagnosticado con hepatitis C aguda (VHC) y se trató con sofosbuvir/velpatasvir. Ambos tratamientos fueron prescritos sin tener en cuenta las posibles interacciones entre efavirenz y velpatasvir/sofosbuvir.
El paciente completó un curso de tratamiento de 12 semanas para el VHC. Posteriormente se decubrió que había habido una interacción medicamentosa que contraindica la coadministración de ambos tratamientos. Es importante señalar que la coadministración de velpatasvir/sofosbuvir con regímenes que contienen efavirenz no está recomendada debido a la disminución de las concentraciones de velpatasvir. A pesar de esto, el paciente logró una respuesta virológica sostenida para el VHC y la carga viral del VHC 24 semanas post-tratamiento continuaba siendo indetectable.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La administración de sofosbuvir y velpatasvir con efavirenz/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato resultó en una disminución de aproximadamente un 50% en la exposición a velpatasvir, atribuible a la inducción de CYP3A y P-gp. Basándose en estos resultados, no se recomienda el uso de sofosbuvir/velpatasvir con regímenes de ARV que contengan efavirenz.
Existen pequeñas series de casos de pacientes que han recibido fármacos antiepilépticos con propiedades inductoras potentes durante la terapia con antivirales de acción directa (AAD) para VHC (incluyendo sofosbuvir/velpatasvir) y que lograron una respuesta virológica sostenida. Aunque se debe hacer todo lo posible para evitar el uso concomitante de sofosbuvir/velpatasvir y fármacos inductores inductores, estos casos, incluyendo el presentado aquí, sugieren que es posible lograr una clínica del VHC en pacientes donde no se puede evitar la coadministración con un inductor.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse