Fecha del informe 22 Nov 2024
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Solifenacin
Cobicistat y Solifenacin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Solifenacin 6 mg, tamsulosine 0.4 mg, valsartan; dapaglifocin; atorvastatin, acetylsalicylic acid, espironolactone; furosemide; bisoprolol; vortioxetin; citalopram.
Descripción del caso clínico
Varón de 76 años con infección por VIH diagnosticada en 1986 y antecedentes de múltiples regímenes de terapia antirretroviral (TAR) debido a fallos virológicos y la selección de resistencia a los medicamentos. En 2007 inició terapia de rescate con TDF/FTC+RAL+DRV/r, logrando supresión virológica. En 2017 su régimen de TAR fue simplificado a TAF/FTC/DRV/cobi más DTG, manteniendo la supresión de la carga viral. En octubre de 2024, su recuento de CD4 era de 760 células/mm³ (27%) y la carga viral del VIH-1 permanecía indetectable.
En febrero de 2022, un urólogo le recetó tamsulosina (0,4 mg) y solifenacina (6 mg) coformuladas una vez al día para tratar la hiperplasia prostática benigna. A pesar de que la solifenacina y la tamsulosina se metabolizan a través del CYP3A4, lo que podría aumentar sus concentraciones cuando se administran junto con el inhibidor de CYP3A cobicistat, no se observaron efectos adversos después de 32 meses de tratamiento concomitante con TAF/FTC/DRV/cobi.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Este es un caso interesante de coadministración de dos medicamentos para la hiperplasia prostática (tamsulosina y solifenacina). Ambos se metabolizan a través del CYP3A4, y su exposición puede aumentar con la administración concomitante de inhibidores fuertes del CYP3A4, como el cobicistat. En este paciente, no se observaron efectos secundarios no deseados. Sin embargo, el uso concomitante de solifenacina y cobicistat requiere, en caso de no haber alternativas posibles, precaución y monitorizar los posibles efectos secundarios (p. ej., inestabilidad, cefalea, visión borrosa, boca seca, palpitaciones, dificultad para orinar, dolor abdominal, estreñimiento).
La solifenacina se metaboliza a través del CYP3A4, y es probable que sus concentraciones aumenten debido a la inhibición de esta enzima. Se ha observado un aumento de 3 veces en la exposición a solifenacina cuando se administra con ketoconazol (un inhibidor fuerte del CYP3A4). La dosis máxima recomendada de solifenacina es de 5 mg una vez al día si se coadministra con un inhibidor potente del CYP3A4, como cobicistat.
La tamsulosina se metaboliza principalmente por el CYP3A4 y, en menor medida, por el CYP2D6. La coadministración con darunavir/cobicistat puede aumentar la exposición a la tamsulosina. Se debe considerar administrar la tamsulosina con una dosis inicial de 0,4 mg/día si se coadministra con inhibidores potentes de CYP3A4. También, se recomienda monitorizar la presión arterial, particularmente en personas mayores.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar