Fecha del informe 12 Dic 2024
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Rifabutin
Bictegravir y Rifabutin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Rifabutin 300 mg/day; Azithromycin 500 mg/day; Ethambutol 800 mg/day; Trimethoprim/Sulfamethoxazole; Prednisone 30 mg/day
Descripción del caso clínico
Varón de 39 años diagnosticado con VIH en junio de 2023, con un recuento de células T CD4+ de 11 células/µL (2%) y una carga viral (CV) de VIH de 109,809 copias/mL. Se inició la terapia antirretroviral (TAR) con Bictegravir/TAF/FTC en junio de 2023.
En agosto de 2023, fue hospitalizado debido a una infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare, junto con un síndrome de reconstitución inmune. Se inició tratamiento con azitromicina, rifabutina y etambutol, pero la mala adherencia a la TAR llevó a tener que implementar terapia directamente observada. La carga viral permaneció detectable hasta enero de 2024.
En agosto de 2024, el paciente fue transferido a nuestra unidad. A pesar de mantener una carga viral indetectable, se cambió la TAR de Bictegravir/TAF/FTC a dolutegravir (50 mg diarios) más TDF/FTC. Esta decisión se tomó debido a la posible interacción entre Bictegravir/TAF/FTC y rifabutina, que podría reducir la exposición a bictegravir y/o TAF, aumentando el riesgo de fracaso virológico. Después del cambio, el paciente se mantuvo virológicamente suprimido y libre de toxicidades relacionadas con el tratamiento.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración puede disminuir las concentraciones de bictegravir y tenofovir, por lo que no se recomienda.
Este caso resalta un doble problema que podría haber comprometido la efectividad del tratamiento. Además de la interacción entre rifabutina, bictegravir y TAF, la mala adherencia del paciente podría haber hecho fracasar completamente el régimen prescrito. Esto subraya la necesidad de revisar el tratamiento antirretroviral de manera personalizada, teniendo en cuenta las características clínicas y epidemiológicas del paciente.
La rifabutina es un inductor de la P-glicoproteína (P-gp) y se espera que disminuya la absorción de tenofovir alafenamida, reduciendo así las concentraciones plasmáticas de tenofovir. Sin embargo, la exposición intracelular a tenofovir-DP (el metabolito activo de tenofvir) fue cuatro veces mayor que las concentraciones logradas con tenofovir-DF estándar administrado solo.
Se ha demostrado que la rifabutina reduce el Cmin de bictegravir en un 56%, una disminución comparable a la observada tras su administración con antiácidos, pero con concentraciones de bictegravir aún superiores al IC95 ajustada a la unión a proteínas y a los valores de IQ asociados con la eficacia del tratamiento. Esto podría ayudar a explicar por qué no se observó una pérdida de la eficacia del tratamiento en este caso clínico.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse