Fecha del informe 26 Jun 2025

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Epleronone

Hombre cisgénero diagnosticado de infección por VIH en 2005, con diagnóstico concomitante de coinfección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB). Inició tratamiento antirretroviral (TAR) en 2008 debido a inmunosupresión grave (recuento nadir de CD4: 60 células/µL), con una buena respuesta virológica e inmunológica posterior.

En 2018, el paciente requirió hospitalización por tuberculosis con afectación pleural y pericárdica tras una interrupción del TAR. Durante este ingreso, desarrolló endocarditis nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), que provocó una insuficiencia valvular aórtica grave. Debido a insuficiencia cardiaca con disfunción del ventrículo izquierdo secundaria a la valvulopatía, se realizó un recambio valvular aórtico en enero de 2020.

En febrero de 2023, el cardiólogo del paciente indicó eplerenona a dosis baja (12,5 mg una vez al día). En ese momento, recibía una combinación fija de darunavir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida como tratamiento antirretroviral. Desde febrero de 2023 hasta diciembre de 2024, el paciente mantuvo el tratamiento concomitante con eplerenona y darunavir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida sin que se notificaran efectos adversos, como hiperpotasemia u otras complicaciones.

Cabe destacar que la coadministración de eplerenona con darunavir/cobicistat está contraindicada. La eplerenona se metaboliza a través del CYP3A4, y sus concentraciones plasmáticas pueden aumentar significativamente debido a la inhibición de esta enzima por el cobicistat, lo que incrementa el riesgo de efectos adversos relacionados con la eplerenona, como la hiperpotasemia. En este caso, la ausencia de toxicidad podría atribuirse a la dosis baja de eplerenona utilizada.

No obstante, en diciembre de 2024 se modificó el TAR a bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida con el objetivo de evitar posibles complicaciones, especialmente en caso de que fuera necesario aumentar la dosis de eplerenona.