Fecha del informe 15 May 2025
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Oxcarbazepine
Bictegravir y Oxcarbazepine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Oxcarbazepine
Descripción del caso clínico
Una persona con VIH (PWH) de 54 años, virológicamente suprimida con bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (B/F/TAF), presentaba antecedentes médicos de neuropatía. Los tratamientos previos —incluyendo amitriptilina, gabapentina y pregabalina— no fueron efectivos, lo que llevó a prescribir oxcarbazepina (inicialmente 300 mg dos veces al día). Sin embargo, debido a somnolencia, el paciente ajustó por su cuenta la dosis a 150 mg dos o tres veces al día (dosis diaria total: 300–450 mg).
A pesar de la coadministración de B/F/TAF con oxcarbazepina, el paciente mantuvo la supresión virológica durante un seguimiento de 12 meses, y las concentraciones plasmáticas de bictegravir se mantuvieron dentro del rango terapéutico (concentraciones mínimas medidas: 2,650 ng/mL y 3,900 ng/mL; rango de referencia: 757–6,499 ng/mL). Esto es destacable dado que la oxcarbazepina es un inductor conocido de las enzimas CYP3A4 y UGT1A1, involucradas en el metabolismo del bictegravir.
Esta observación probablemente se explique por el efecto inductor dosis-dependiente de la oxcarbazepina. Aunque generalmente se recomiendan alternativas a la oxcarbazepina debido al riesgo potencial de fracaso del tratamiento antirretroviral, podría ser factible administrar bictegravir o dolutegravir junto con dosis diarias bajas de oxcarbazepina (<600 mg) en casos de neuropatía refractaria, siempre que se disponga de monitorización terapéutica de fármacos (TDM) para asegurar una exposición antirretroviral adecuada.
Este caso fue publicado por Pecora Fulco P et al. en el International Journal of STD & AIDS, 2025.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración de B/F/TAF con oxcarbazepina no está recomendada. La oxcarbazepina induce las enzimas CYP3A4 y UGT, y se espera que disminuya la exposición tanto a tenofovir como a bictegravir, lo que podría provocar pérdida de eficacia terapéutica y desarrollo de resistencia. Aunque se deben considerar anticonvulsivantes alternativos, este caso clínico sugiere que el uso de dosis bajas de oxcarbazepina con B/F/TAF puede ser factible en personas con respuesta subóptima a otros anticonvulsivantes.
A pesar de la coadministración de B/F/TAF con oxcarbazepina, las concentraciones plasmáticas de bictegravir se mantuvieron dentro del rango terapéutico y el paciente permaneció virológicamente suprimido. Esto probablemente se explique por la baja dosis diaria de oxcarbazepina (450 mg) y su efecto inductor dosis/concentración-dependiente.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse