Fecha del informe 17 Mar 2026

Interacción del caso reportado entre
Dolutegravir y Oxcarbazepine

Este caso pone de manifiesto la interacción compleja y aún no completamente caracterizada entre oxcarbazepina y dolutegravir. La oxcarbazepina es un inductor débil de CYP3A4 y UGT1A1, con un efecto inductor dependiente de la dosis que parece mínimo a dosis bajas (p. ej., 600 mg/día) y menos pronunciado que el de la carbamazepina. Los datos disponibles sugieren que la inducción enzimática es más relevante a dosis más altas (≥1200 mg/día), aunque sigue siendo de menor magnitud que con carbamazepina.

Los datos farmacocinéticos indican que la coadministración de antiepilépticos inductores enzimáticos, como carbamazepina u oxcarbazepina, puede reducir significativamente la exposición a dolutegravir, con concentraciones valle hasta aproximadamente un 83% inferiores en comparación con pacientes que no reciben inductores. En consecuencia, la coadministración generalmente no se recomienda debido al riesgo potencial de fracaso virológico, y cuando no pueda evitarse, puede ser necesario recurrir a monitorización terapéutica de fármacos (TDM) y/o ajuste de dosis de dolutegravir.

Las recomendaciones actuales difieren entre agencias reguladoras. La ficha técnica estadounidense desaconseja la coadministración con oxcarbazepina debido a la falta de datos suficientes para establecer recomendaciones posológicas, mientras que el Resumen de las Características del Producto europeo recomienda aumentar la dosis de dolutegravir a 50 mg dos veces al día, especialmente en pacientes sin resistencia a inhibidores de la integrasa. Al igual que con otros inductores, este ajuste debe mantenerse aproximadamente durante 2 semanas tras la suspensión de oxcarbazepina, debido a la persistencia del efecto inductor.

A pesar de estas consideraciones, datos clínicos limitados sugieren que la supresión virológica puede mantenerse en algunos pacientes que reciben concomitantemente oxcarbazepina y dolutegravir, incluso con dosis estándar. Por ejemplo, una pequeña serie de casos describió supresión viral mantenida en pacientes tratados con oxcarbazepina en dosis entre 300 y >1200 mg diarios en combinación con dolutegravir 50 mg una vez al día.

En este caso, la ausencia de fracaso virológico a pesar de la coadministración podría explicarse por la dosis relativamente baja de oxcarbazepina, su menor capacidad inductora en comparación con inductores más potentes y/o factores individuales del paciente, como la adherencia o la variabilidad farmacogenética. No obstante, se recomienda precaución y una monitorización virológica estrecha cuando estos fármacos se utilizan de forma concomitante.