Fecha del informe 16 Sep 2025
Interacción del caso reportado entre
Tenofovir-DF y Diclofenac
Tenofovir-DF y Diclofenac
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Fixed-dose combination of diclofenac and vitamin B12
Descripción del caso clínico
Un hombre de 46 años fue diagnosticado con VIH en 2011, con antecedentes de coinfección crónica por hepatitis B. Inició terapia antirretroviral (TAR) con emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato/efavirenz (FTC/TDF/EFV), logrando supresión virológica sostenida y buena recuperación inmunológica.
En abril de 2025, el control de laboratorio rutinario reveló deterioro de la función renal: creatinina sérica de 3,29 mg/dL, aclaramiento de creatinina de 29 mL/min, con glucosuria, proteinuria (176 mg/dL) y una relación albúmina/creatinina urinaria elevada de 0,352 (normal <0,03). Durante la revisión clínica, el paciente refirió el uso diario de una combinación fija de diclofenaco y vitamina B12 para dolor lumbar crónico en estudio.
Ante la sospecha de nefrotoxicidad relacionada con TDF debido a una interacción medicamentosa con diclofenaco (que podría afectar la eliminación renal de tenofovir y aumentar el riesgo de nefrotoxicidad), la TAR se cambió temporalmente a lamivudina/dolutegravir (3TC/DTG), lo que resultó en una mejoría parcial de la función renal. Posteriormente, el régimen se modificó a FTC/tenofovir alafenamida/dolutegravir (FTC/TAF/DTG) para garantizar la continuidad de la supresión de HBV.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
El diclofenaco es un potente inhibidor del transportador renal MRP4, que contribuye a la secreción de tenofovir en la orina para su eliminación. La inhibición de MRP4 por diclofenaco implica que el tenofovir permanece dentro de la célula tubular, aumentando así el riesgo de toxicidad tubular. Se debe evitar el uso de diclofenaco con tenofovir disoproxil fumarato (TDF); sin embargo, la coadministración es posible con tenofovir alafenamida (TAF), ya que TAF produce niveles sistémicos de tenofovir un 90 % más bajos en comparación con TDF, lo que reduce considerablemente el riesgo de nefrotoxicidad.
Otros AINE podrían ser más seguros que el diclofenaco, pero también deben usarse con precaución, especialmente en tratamientos prolongados, en presencia de lesión renal previa, en pacientes con bajo peso corporal o cuando se coadministren con otros fármacos que puedan aumentar la exposición a tenofovir.
Es importante destacar que los AINE a menudo están disponibles sin receta, por lo que se recomienda revisar frecuentemente los medicamentos concomitantes.
Referencias:
-
Kohler JJ, Hosseini SH, Green E, Abuin A, Ludaway T, Russ R, Santoianni R, Lewis W. Tenofovir renal proximal tubular toxicity is regulated by OAT1 and MRP4 transporters. Lab Invest. 2011 Jun;91(6):852-8.
-
Bickel M, Khaykin P, Stephan C, et al. Acute kidney injury caused by tenofovir disoproxil fumarate and diclofenac co-administration. HIV Med, 2013;14(10):633-8.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar
Información sobre la persona que notifica este caso
Other authors