Fecha del informe 20 Jun 2019
Interacción del caso reportado entre
Rilpivirine y Methadone
Rilpivirine y Methadone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Methadone, Sofosbuvir/velpatasvir
Descripción del caso clínico
Paciente de 45 años coinfectado con VIH/VHC. En terapia antirretroviral con raltegravir más rilpivirina y atazanavir sin potenciador (intolerante a ritonavir y cobicistat; sospecha de resistencia a NRTI - revisada posteriormente y considerada activa para TDF/TAF). Tratamiento concomitante con metadona (165 mg al día). QTc prolongado en el ECG (673 ms). Se consideró que tanto rilpivirina, atazanavir como la metadona contribuían potencialmente a aumentar el QTc. La terapia antirretroviral se cambió a Bictegravir/FTC/TAF y la dosis de metadona se redujo a 150 mg al día. Un nuevo ECG realizado 2 semanas después mostró una disminución en el QTc a 443 ms.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
El ATV y el RIL tienen solo un ligero efecto en las concentraciones plasmáticas de metadona. Sin embargo, considerando que los tres medicamentos han demostrado tener el potencial de aumentar el intervalo QT, la prescripción de esta asociación (o cualquier otra combinación de fármacos conocida por compartir el mismo efecto secundario potencial) debe realizarse con precaución. Actualmente, el atazanavir sin potenciador raramente se prescribe, aunque eventualmente podría ser elegido para formar un régimen ARV activo cuando se necesite evitar el ritonavir o el cobicistat.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar