Fecha del informe 06 Dic 2019

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Quetiapine

Paciente complejo con esófago de Barrett, erupción cutánea por emtricitabina y trastorno bipolar estable con quetiapina, sin deseo de probar agentes alternativos para su salud mental. En 2017 necesitó una nueva combinación antirretroviral que incluía tenofovir AF, lamivudina, darunavir/ritonavir (600/100 mg dos veces al día) y dolutegravir. Se le aconsejó reducir la quetiapina antes de comenzar con el ritonavir debido a una interacción conocida. El régimen de dosificación de quetiapina (siempre una vez al día por la noche) evolucionó de la siguiente manera, sin problemas:

• Diciembre de 2017 (comenzando con ritonavir) 400 mg de liberación prolongada (XR) más 200 mg de liberación inmediata (IR) según sea necesario
• Enero de 2018 400 mg de XR más 200 mg de IR
• Agosto de 2018 400 mg de XR más 400 mg de IR
• A fines de 2018 400 mg de XR más 600 mg de IR
• Febrero de 2019 600 mg de XR más 400 mg de IR.

Los médicos decidieron simplificar el TAR en septiembre de 2019 a darunavir/cobicistat (800/150 mg una vez al día; todo lo demás igual). El paciente llamó al psiquiatra a fines de septiembre porque no podía hacer frente a la sedación (se quedaba dormido a través de 2 alarmas, somnoliento hasta las 4 pm). La dosis de quetiapina se redujo a 300 mg de XR más 400 mg de IR, con mejora de los síntomas (despertar a las 7 am nuevamente). Octubre de 2019: habló con el farmacéutico para tratar de entender qué estaba pasando y para quejarse de que la nueva tableta era demasiado grande para tragar, queriendo volver a las tabletas antiguas (darunavir + ritonavir por separado). La carga viral se mantuvo suprimida a lo largo de finales de octubre. Cambió de nuevo a darunavir/ritonavir y se le aconsejó aumentar la quetiapina gradualmente (y ajustarla según sea necesario). Actualmente (diciembre de 2019), ha vuelto a la dosis original de quetiapina (1000 mg una vez al día por la noche) - se siente bien y satisfecho con esta dosis.