Fecha del informe 28 Ene 2020

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Fluticasone

El cobicistat es un inhibidor potente de CYP3A4. La mayoría de los glucocorticoides se metabolizan a través de la vía CYP3A4 y, por lo tanto, las concentraciones plasmáticas pueden aumentar considerablemente cuando también se utiliza el cobicistat, con el consiguiente riesgo de síndrome de Cushing iatrogénico y/o insuficiencia suprarrenal secundaria. Debido a su vida media más larga y mayor afinidad de unión al receptor de glucocorticoides, la fluticasona puede causar una supresión de cortisol más fuerte en comparación con otros corticosteroides inhalados, aunque se han descrito interacciones clínicamente significativas entre budesonida y ritonavir, otro inhibidor potente de CYP3A4. El presente caso ilustra una consecuencia clínicamente importante de la interacción entre inhibidores potentes de CYP3A4, como el cobicistat, y una fluticasona inhalada. Los glucocorticoides, incluso inhalados, deben usarse con precaución cuando se combinan con fármacos antirretrovirales potenciados con ritonavir o cobicistat. Si es posible, se debe considerar un tratamiento alternativo que no incluya corticoides o un régimen ART no potenciado con cobicistat. Referencias: 1. Elliot ER, et al. Iatrogenic Cushing’s syndrome due to drug interaction between glucocorticoids and the ritonavir or cobicistat containing HIV therapies. Clinical Medicine 2016; 16: 412–8. 2. Brus R. Effects of high-dose inhaled corticosteroids on plasma cortisol concentrations in healthy adults. Arch Intern Med 1999;159:1903–8. 3. Frankel JK, Packer CD. Cushing’s syndrome due to antiretroviral-budesonide interaction. Ann Pharmacother 2011;45:823–4.