Fecha del informe 03 Feb 2020

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Ergotamine

Hombre de 33 años con VIH en tratamiento con elvitegravir/cobicistat, emtricitabina, tenofovir-DF acudió a urgencias con dolor intenso y parestesias en ambas pantorrillas y pies. El examen clínico mostró palidez y frialdad bilateral y simétrica en los pies. Se detectó pulso femoral en ambas piernas. Un doppler vascular mostró una estenosis severa de las arterias femorales superficiales de ambas piernas y los análisis de sangre revelaron un aumento de la creatina fosfoquinasa (649 UI/mL) en el contexto de isquemia. La historia de medicación reveló el uso de ergotamina durante los últimos 5 días para el tratamiento de la migraña. Se diagnosticó al paciente con isquemia arterial relacionada con el ergotismo causado por la inhibición de la CYP3A4 mediada por cobicistat del metabolismo de la ergotamina. Se suspendió la ergotamina y el tratamiento antirretroviral se cambió a rilpivirina, emtricitabina y tenofovir-DF. Además, el paciente recibió tratamiento con heparina de bajo peso molecular y prostaglandinas intravenosas. Tras estas intervenciones, los pulsos distales se recuperaron y los signos isquémicos retrocedieron. La administración concomitante de fármacos antirretrovirales potenciados y ergotamina está contraindicada debido al riesgo de ergotismo. Este caso ha sido publicado por Navarro J et al. en Antivir Ther 2017; 22(1):89-90.