Fecha del informe 29 Jun 2022
Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Mycophenolate
Ritonavir y Mycophenolate
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Mycophenolate, Nirmatrelvir, Entecavir, alfuzosin, acyclovir
Descripción del caso clínico
Paciente de 77 años que recibió un trasplante de hígado (por hepatitis crónica por VHB) hace 25 años fue diagnosticado con COVID-19. Dado el alto riesgo, fue tratado con nirmatrelvir/ritonavir (300/100 mg dos veces al día) durante 5 días y no se observó progresión de las enfermedades asociadas al SARS-CoV-2. A pesar de la posible interacción con micofenolato, no observamos efectos secundarios ni cambios en los índices de AST/ALT/GGT/coagulación. En el seguimiento a los 14 y 30 días, el paciente se encontraba en buen estado de salud sin síntomas ni pruebas de función hepática alteradas.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El micofenolato mofetilo es un profármaco del ácido micofenólico (MPA). El MPA se somete a glucuronidación. La coadministración de inductores de la glucuronidación, como el ritonavir, podría reducir los niveles de micofenolato, pero no se espera que esta interacción sea intensa. Dada la corta duración de nirmatrelvir/ritonavir (5 días), el sitio web COVID-19 Liverpool indica que no sería necesario ajustar la dosis y establece el riesgo potencial de interacción como débil, lo cual es confirmado por este caso clínico. En contraste, otro medicamento que toma el paciente, el alfuzosin, está contraindicado con nirmatrelvir/ritonavir debido al riesgo de aumentar las concentraciones de alfuzosin e hipotensión. El autor del informe confirmó que el alfuzosin fue reemplazado 24 horas antes de la administración de paxlovid por tamsulosin 0,4 mg. Se informó un episodio de vértigo postural el último día (con hipotensión leve de 100/60). Se debe tener en cuenta que la administración concomitante de tamsulosina con inhibidores potentes de CYP3A4 puede resultar en una mayor exposición a la tamsulosina.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar