Fecha del informe 28 Dic 2022
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Mirtazapine
Cobicistat y Mirtazapine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Mirtazapine 15 mg/24h Clonazepam 0.5 mg /8h, vortioxetine 20 mg/24h topiramate 75 mg/24h lormetazepam 2 mg/24h
Descripción del caso clínico
Hombre de 44 años. Diagnosticado con VIH en 2006. Antecedentes de sarcoma de Kaposi (en remisión) y enfermedad de Castleman multicéntrica (en remisión).
Su historial de regímenes de TAR es el siguiente:
- TDF/FTC + NEV de abril de 2010 a junio de 2013
- ABC/3TC + NEV de junio de 2013 a septiembre de 2013
- ABC/3TC + DRV/rito de septiembre de 2013 a noviembre de 2015
- ABC/3TC + DRV/cobi de noviembre de 2015 a marzo de 2019
- Desde marzo de 2019 está tomando TAR con TAF/FTC/DRV/cobi
En este momento, el VIH está bien controlado con ARN de VIH <40 copias/mL y recuento de CD4 de 1239 (39%).
También recibe tratamiento para la depresión y la ansiedad desde 2005. Se inició mirtazapina en 2012. También ha recibido diazepam o alprazolam durante algunos períodos. Debido al deterioro de los síntomas, su psiquiatra le recetó vortioxetina 20 mg/24h y topiramato 75 mg/24h en marzo y clonazepam 0.5 mg /8h y lormetazepam 2 mg/24h en mayo de 2022.
Dado que la mirtazapina se metaboliza por CYP2D6, CYP1A2 y CYP3A4, el darunavir/cobicistat podría aumentar potencialmente la concentración de mirtazapina. Nunca ha tenido síntomas que sugieran toxicidad relacionada con la mirtazapina, probablemente debido a la baja dosis de mirtazapina.
Por otro lado, la vortioxetina se metaboliza principalmente por CYP2D6 y en menor medida por CYP2C9 y CYP3A4/5. Dado que el darunavir/cobicistat es un inhibidor débil de CYP2D6, no se necesita un ajuste de dosis a priori. Sin embargo, es necesaria la monitorización clínica y podría ser necesaria una reducción de dosis de vortioxetina.
La TAR se cambió a TAF/FTC+doravirina en septiembre de 2022 para evitar posibles interacciones farmacológicas si se deben cambiar los medicamentos psiquiátricos o las dosis.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
En caso de una interacción medicamentosa sospechada (IM), se puede evaluar el impacto de la IM mediante la medición de los niveles plasmáticos del fármaco o la eficacia/toxicidad del fármaco afectado. Aquí, no tenemos información sobre los niveles del fármaco, pero aparentemente no se observó ninguna diferencia en la toxicidad de la mirtazapina. Por lo tanto, si hubo un aumento en los niveles de mirtazapina debido a la inhibición de CYP3A por el cobicistat, esto no condujo a niveles tóxicos.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar