Fecha del informe 29 Jun 2023
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Clopidogrel
Cobicistat y Clopidogrel
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Clopidogrel 75 mg/24h acetylsalicylic acid 100mg/24h Atorvastatin 40 mg/24h
Descripción del caso clínico
Hombre de 59 años con VIH diagnosticado en 1985. Suprimido virológicamente desde 2006. En junio de 2022, el recuento de CD4 fue de 345/mm3 (17%) y el ARN del VIH-1 <50 copias/mL. ART actual con TAF/FTC/DRV/cobi desde 2016 (anteriormente TDF/FTC + DRV/rtv desde 2008).
En agosto de 2022 fue hospitalizado debido a un infarto agudo de miocardio. Después de una angioplastia primaria, el tratamiento prescrito fue: clopidogrel (600 mg como dosis de carga y luego 75 mg/24h), ácido acetilsalicílico 100 mg/24h y atorvastatina 40 mg/24h.
Aunque no se observó trombosis temprana de un stent coronario u otra complicación después de 1 mes de coadministración de cobicistat y clopidogrel, probablemente debido al corto período de coadministración, el ART se cambió a BIC/FTC/TAF para evitar tales complicaciones.
El clopidogrel es un profármaco y se convierte en su metabolito activo a través de CYPs 3A4, 2B6, 2C19 y 1A2. La coadministración de clopidogrel con inhibidores potentes de CYPs 3A4 como el cobicistat puede disminuir la concentración del metabolito activo del clopidogrel y, posteriormente, el efecto deseado del clopidogrel.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración de clopidogrel y regímenes potenciados está contraindicada. El clopidogrel es un profármaco y se convierte en su metabolito activo a través de los CYPs 3A4, 2B6, 2C19 y 1A2. La exposición al metabolito activo del clopidogrel se redujo en un 96% en pacientes infectados con VIH tratados con clopidogrel mientras recibían un régimen antirretroviral que contenía ritonavir o cobicistat en comparación con voluntarios sanos que solo recibían clopidogrel. Esto puede resultar en una inhibición plaquetaria insuficiente en hasta un 44% de los pacientes infectados con VIH. Si no se puede evitar el potenciador, considere alternativas más seguras como el prasugrel.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse