Fecha del informe 31 Ene 2023
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Voriconazole
Bictegravir y Voriconazole
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Voriconazole, alprazolam, pantoprazole, folinic acid, enoxaparin, tramadol, beclomethasone/formoterol, tiotropium bromide, methylprednisolone, meropenem, ganciclovir, trimethoprim/sulphametoxazol
Descripción del caso clínico
Paciente masculino con asma y enfisema pulmonar fue ingresado por fiebre, disnea y pérdida de peso. Se le diagnosticó SIDA (12 CD4+, relación CD4/CD8 0.1) con neumonía por Pneumocystis jirovecii, síndrome de desgaste, infección diseminada por CMV, neumonía adquirida en el hospital, COVID-19 persistente e aspergilosis invasiva. Recibió tratamiento con cotrimoxazol, ganciclovir, meropenem, remdesivir. La aspergilosis invasiva se trató con voriconazol oral con una dosis de carga de 300 mg dos veces al día y luego 200 mg dos veces al día. Una semana después, se inició TARAA con BIC/FTC/TAF. La evolución clínica y radiológica fue satisfactoria. No se observaron efectos secundarios (neurológicos o hepáticos). El Ctrough de voriconazol estuvo dentro del rango esperado (2644 ng/mL, rango 1500-5000), al igual que el Ctrough de bictegravir (1524 ng/mL). El perfil genético del paciente mostró un CYP3A4, CYP2C19 y CYP2C9 común y funcionando normalmente.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El voriconazol es un inhibidor potente de CYP3A4, con el potencial de aumentar las concentraciones de bictegravir, lo cual no se considera clínicamente significativo debido a su amplio margen terapéutico.
Se podrían esperar interacciones con algunos de los otros medicamentos concomitantes, incluyendo metilprednisolona y tramadol. El voriconazol podría aumentar la exposición al tramadol mientras reduce la conversión a su metabolito activo más potente, lo que justifica la necesidad de monitorear los efectos secundarios relacionados con el tramadol además del efecto analgésico.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción no clínicamente relevante – no es no es necesario una monitorización adicional o un ajuste de la dosis