Fecha del informe 19 May 2023
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Oxcarbazepine
Bictegravir y Oxcarbazepine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Oxcarbazepine, prednisone 30 mg/day, tetrabenazine 25 mg tid
Descripción del caso clínico
La paciente es una mujer de 43 años. Peso 65 kg, altura 155 cm, IMC 27.1. Infección por VIH diagnosticada en 2003, CD4 más bajo 627, fracaso en un régimen con TDF/FTC+NVP en 2012, desde entonces buen control virológico con regímenes basados en INSTI. Actualmente en BIC/FTC/TAF, desde 2020. Aparte del VIH, tiene hipertrigliceridemia que ha sido manejada con dieta y ejercicio.
La paciente fue ingresada en julio de 2022 en otro hospital por un síndrome hemimotor con un estudio completo (ecografía doppler SAT, TC craneal, RM craneo-medular, PET-TC, TTE, PL) sin hallazgos significativos excepto lesión en pedúnculo cerebeloso orientada como de origen inflamatorio/inmune, con anticuerpos anti-Zic4 positivos. Fue dada de alta con esteroides (prednisona). También presentó convulsiones epilépticas que fueron tratadas con oxcarbazepina.
La coadministración de oxcarbazepina y BIC/FTC/TAF está contraindicada. La oxcarbazepina es un inductor de CYP3A, UGT1A1 y P-gp y se espera que disminuya tanto las exposiciones a TAF como a bictegravir. Se discutió con los neurólogos a cargo de la paciente, pero prefirieron no cambiar el tratamiento.
En nuestro hospital no es posible realizar monitorización terapéutica de medicamentos y después de analizar las posibles opciones de tratamiento antirretroviral, decidimos continuar con BIC/FTC/TAF y un estrecho monitoreo. La paciente había fallado a los NNRTI en el pasado (y doravirina también está contraindicada con oxcarbazepina), los ITP potenciados también tendrían riesgo de DDI y también podrían empeorar la hipertrigliceridemia y el DTG bid podría haber sido una opción, pero la paciente no quería tratamiento bid y aceptó un monitoreo cercano. Ocho meses después, aún recibiendo ambos medicamentos, la paciente tiene una carga viral indetectable.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La oxcarbazepina es un medicamento con un perfil de interacción de alto riesgo debido a que es un inductor de CYP3A, UGT1A1 y P-g. Por lo tanto, es difícil encontrar opciones de TAR cuando se necesita oxcarbazepina. En este caso, a pesar de las posibles interacciones con BIC/FTC/TAF, no se observó rebote viral. Sin embargo, se recomienda un monitoreo cercano y, si es posible, las concentraciones plasmáticas de bictegravir podrían ser útiles.
Aunque hay similitudes entre bictegravir y dolutegravir, el perfil de interacciones es ligeramente diferente. La coadministración de BIC/FTC/TAF y oxcarbazepina está contraindicada ya que la oxcarbazepina puede disminuir las concentraciones plasmáticas de bictegravir y tenofovir alafenamida debido a la inducción de CYP3A, UGT1A1 y P-g. La exposición a dolutegravir también podría reducirse debido a la inducción de UGT1A1 y CYP3A. Sin embargo, el efecto de los inductores potentes sobre las concentraciones de dolutegravir puede superarse administrando dolutegravir 50 mg dos veces al día (como se recomienda en el Resumen de Características del Producto de la EMA).
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse