Fecha del informe 31 Oct 2023
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Oxcarbazepine
Bictegravir y Oxcarbazepine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Oxcarbazepine 300 mg/12h, Olanzapine 20mg/24h, Haloperidol, Biperiden 2mg/24h, Amisulpride 400mg/8h, Lorazepam 1mg/12h, Topiramate 50mg/12h.
Descripción del caso clínico
Esta mujer acudió a la sala de emergencias porque sufrió una agresión sexual y comenzó a tomar BIC/FTC/TAF como profilaxis post-exposición. Tomaba oxcarbazepina como medicación concomitante debido a la epilepsia, lo cual podría disminuir las concentraciones plasmáticas de bictegravir y tenofovir alafenamida debido a la inducción de CYP3A, UGT1A1 y P-gp. Por esta razón, le recomendamos cambiar la oxcarbazepina 300 mg/12 h a levetiracetam 500 mg/12 h mientras tomaba BIC/FTC/TAF.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El caso describe la posible interacción entre BIC/FTC/TAF y oxcarbazepina, un inductor enzimático que podría reducir los niveles de TAF y BIC, con el consiguiente riesgo de fallo virológico y desarrollo de mutaciones de resistencia. El uso de oxcarbazepina en pacientes con VIH complica la selección del TAR, ya que su efecto inductor puede afectar a PI, INSTI, NNRTI y TAF. Alternativas pueden incluir darunavir potenciado con ritonavir u otros fármacos antiepilépticos.
Este caso es útil para resaltar que siempre se debe evaluar el riesgo de interacciones medicamentosas al iniciar un nuevo tratamiento. También que debemos concienciar a los médicos de urgencias y atención primaria para que utilicen herramientas (por ejemplo, el sitio web de Liverpool) para descartar posibles interacciones.
Otro aspecto a tener en cuenta es cambiar el tratamiento antiepiléptico en un paciente estable para evitar interacciones con el TAR, especialmente en la profilaxis postexposición. En algunos pacientes, encontrar el fármaco y la dosis adecuados de medicamentos antiepilépticos puede ser complejo y las consecuencias de tener una convulsión después de cambiar la medicación pueden ser potencialmente peligrosas. En este caso, se cambió la oxcarbazepina por levetiracetam, sin que se informara de convulsiones posteriores.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse