Fecha del informe 20 Oct 2026
Interacción del caso reportado entre
Dolutegravir y Rifampin
Dolutegravir y Rifampin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Rifampin 600 mg QD; Azitromycin 500 mg OD; Moxifloxacin 400 mg OD;
Clofazimine 100 mg OD; Prednisone 20 mg OD; Dapagliflozin 10 mg OD; Candesartan 4 mg twice daily; Atorvastatin 10 mg OD; Omeprazole 20 mg OD;
Trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg three times per week
Descripción del caso clínico
Una mujer de 43 años fue diagnosticada de VIH en mayo de 2022. En el momento del diagnóstico, presentaba una inmunodepresión grave, con un nadir de linfocitos T CD4+ de 57 células/µL. También fue diagnosticada de insuficiencia renal y síndrome nefrótico, y las biopsias mostraron microangiopatía trombótica y glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Inició tratamiento antirretroviral (TAR) con BIC/FTC/TAF.
En diciembre de 2022, fue diagnosticada de enfermedad diseminada por micobacterias no tuberculosas. El tratamiento inicial con azitromicina y etambutol produjo una mejoría clínica, pero etambutol se suspendió a los cuatro meses por toxicidad ocular. Posteriormente, la enfermedad empeoró y no se pudo identificar la especie de micobacteria causante pese a los repetidos cultivos. Por ello, en octubre de 2023 se inició una pauta empírica con rifampicina, azitromicina, moxifloxacino y clofazimina.
En ese momento, el ARN plasmático del VIH-1 era <20 copias/mL y el TAR se cambió a dolutegravir (DTG) 50 mg dos veces al día más emtricitabina/tenofovir alafenamida (FTC/TAF) 200/25 mg una vez al día. Se evitó tenofovir disoproxil fumarato debido a su enfermedad renal. En febrero de 2024, se añadió prednisona por un síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS).
A pesar de la mejoría de la enfermedad diseminada por micobacterias, se ha mantenido la pauta que contiene rifampicina porque el recuento de linfocitos T CD4+ permanece por debajo de 200 células/µL y persisten hallazgos inflamatorios en la PET-TC.
Durante todo el periodo de tratamiento concomitante con rifampicina y DTG 50 mg dos veces al día más FTC/TAF, el ARN plasmático del VIH-1 se ha mantenido suprimido (<20 copias/mL).
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Rifampicina reduce la exposición a dolutegravir mediante inducción enzimática. El aumento de la dosis de dolutegravir a 50 mg dos veces al día compensa esta interacción y está recomendado en pacientes sin resistencia a los inhibidores de la integrasa. Este ajuste debe mantenerse durante aproximadamente dos semanas después de suspender rifampicina, ya que su efecto inductor puede persistir.
La interacción entre rifampicina y tenofovir alafenamida (TAF) está menos caracterizada. Rifampicina induce la P-gp y otros transportadores implicados en la disposición de TAF, reduciendo considerablemente su exposición plasmática y, en menor medida, las concentraciones intracelulares de tenofovir difosfato. Sin embargo, los estudios farmacocinéticos han mostrado que las concentraciones intracelulares de tenofovir difosfato con TAF 25 mg una vez al día más rifampicina se mantienen considerablemente por encima de las alcanzadas con tenofovir disoproxil fumarato (TDF) a la dosis estándar. Estos hallazgos sugieren que TAF podría conservar actividad antiviral a pesar de la inducción mediada por rifampicina, aunque la evidencia disponible sigue siendo limitada.
En esta paciente, la enfermedad renal limitaba el uso de TDF. La supresión virológica sostenida durante el tratamiento con dolutegravir dos veces al día más FTC/TAF y rifampicina aporta evidencia adicional de la práctica clínica que respalda la posible eficacia de esta estrategia en pacientes seleccionados con alternativas limitadas. Sin embargo, no es posible evaluar la contribución de TAF de forma independiente de los demás componentes de la pauta, y sigue siendo importante mantener una estrecha monitorización virológica.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar
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