Fecha del informe 20 Oct 2026
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Quetiapine
Cobicistat y Quetiapine
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Quetiapine 50 mg QD; vortioxetine 10 mg OD; zuclopenthixol 200 mg every 14 days (long-acting); trazodone 100 mg OD; pregabalin 25 mg every 8 hours; gemfibrozil 900 mg OD; omeprazole 20 mg OD
Descripción del caso clínico
Un hombre de 55 años fue diagnosticado de VIH en 1999 e inició tratamiento antirretroviral (TAR) con d4T, ddI y ATV, alcanzando la supresión virológica. En 2001, la pauta se cambió a d4T, ddI y NVP. Suspendió el TAR en 2005 y lo reinició en 2009 con TDF/FTC más DRV/ritonavir, alcanzando nuevamente la supresión virológica. El TAR se simplificó a monoterapia con DRV/ritonavir en 2011 y a monoterapia con DRV/cobicistat en 2015. Desde 2025 recibe DRV/cobicistat/FTC/TAF. Su carga viral del VIH se ha mantenido indetectable desde 2009. No tiene antecedentes de infecciones oportunistas y su nadir de CD4 fue de 342 células/µL. Entre sus otros antecedentes médicos figuran hepatitis C curada y dislipidemia.
También presenta esquizofrenia paranoide, que había permanecido estable durante años, pero había empeorado durante el último año, requiriendo múltiples hospitalizaciones por descompensación psicótica. En julio de 2026, se añadió quetiapina a su tratamiento psiquiátrico. A pesar de la interacción entre quetiapina y cobicistat, se mantuvo DRV/cobicistat/FTC/TAF debido a la complejidad clínica, con la intención de posponer los cambios del TAR hasta alcanzar la estabilidad psiquiátrica. No se ha observado toxicidad relacionada con los fármacos.
El inicio de quetiapina a dosis bajas puede ser esencial en este contexto, con una estrecha monitorización si se requiere aumentar la dosis. Otra opción es cambiar a una pauta de TAR alternativa, como una que contenga un inhibidor de la integrasa (INSTI) de segunda generación; sin embargo, los médicos responsables prefirieron posponer este cambio hasta alcanzar la estabilidad psiquiátrica.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Quetiapina se metaboliza principalmente a través del CYP3A4, y la inhibición de esta enzima por cobicistat puede aumentar considerablemente su exposición, con el consiguiente riesgo de reacciones adversas graves. La ficha técnica europea de DRV/cobicistat/FTC/TAF contraindica esta combinación. La información de prescripción estadounidense permite la administración conjunta siguiendo recomendaciones específicas de dosificación y monitorización: cuando se inicia DRV/cobicistat/FTC/TAF en un paciente que ya recibe quetiapina, la dosis de quetiapina debe reducirse a una sexta parte; cuando se inicia quetiapina en un paciente que ya recibe esta pauta antirretroviral, deben seguirse las recomendaciones de la ficha técnica de quetiapina para la dosis inicial y su ajuste progresivo.
En este caso, quetiapina se inició a una dosis de 50 mg, equivalente aproximadamente a una sexta parte de la dosis habitual considerada para este paciente, para tener en cuenta el aumento de exposición esperado con cobicistat. No se observó toxicidad relacionada con los fármacos. Sin embargo, la tolerabilidad observada en este paciente no permite establecer la seguridad de la combinación. Cuando sea viable, debe considerarse una pauta antirretroviral alternativa sin potenciador farmacocinético. Si se mantiene la administración conjunta, son esenciales una selección cuidadosa de la dosis de quetiapina y una estrecha monitorización de los efectos adversos, especialmente durante los aumentos de dosis.
El uso previo de darunavir/ritonavir y darunavir/cobicistat en monoterapia fue fuera de ficha técnica y no está recomendado por las guías actuales de tratamiento del VIH.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse
Información sobre la persona que notifica este caso
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