Fecha del informe 08 Oct 2026

Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Rifampin

Una mujer de 56 años, diagnosticada de VIH en 2010, mantenía la supresión virológica con bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF). Desarrolló tuberculosis (TB) diseminada sensible a rifampicina e inició el tratamiento estándar que incluía este fármaco. Inicialmente, el tratamiento antirretroviral (TAR) se cambió a una pauta basada en efavirenz, pero esta se suspendió por efectos adversos neuropsiquiátricos graves. La paciente rechazó una pauta basada en dolutegravir. Por ello, se prescribió BIC/FTC/TAF 50/200/25 mg dos veces al día durante el tratamiento con rifampicina.

La paciente mantuvo inicialmente la supresión virológica, con recuentos de CD4 estables y una respuesta favorable al tratamiento de la TB. Sin embargo, a los 4 meses de iniciar el tratamiento antituberculoso presentó un rebote virológico (ARN del VIH-1 de 7.100 copias/mL), tras una reducción involuntaria de BIC/FTC/TAF a una toma diaria durante 2 meses. La supresión virológica se recuperó en las 6 semanas siguientes a la reintroducción de la pauta de dos tomas diarias, con un descenso del ARN del VIH-1 a <20 copias/mL. El ARN del VIH-1 permaneció indetectable en la semana 24, al finalizar el tratamiento de la TB y tras volver a la pauta de BIC/FTC/TAF una vez al día después de suspender rifampicina.

Rifampicina es un potente inductor de CYP3A4, UGT1A1 y P-glicoproteína, que reduce considerablemente la exposición a bictegravir. La administración conjunta de rifampicina 600 mg una vez al día y una dosis única de bictegravir redujo el AUC y la Cmax de bictegravir aproximadamente un 75% y un 28%, respectivamente. Por ello, la administración conjunta de bictegravir una vez al día y rifampicina está contraindicada en la ficha técnica y no se recomienda en las guías de tratamiento.

En el estudio INSIGHT, se administró BIC/FTC/TAF 50/200/25 mg dos veces al día durante el tratamiento antituberculoso basado en rifampicina. Aunque rifampicina redujo el AUC, la Cmax y las concentraciones mínimas de bictegravir aproximadamente un 62%, un 53% y un 78%, respectivamente, las concentraciones mínimas medias se mantuvieron por encima de la concentración eficaz del 95% ajustada por la unión a proteínas. Se alcanzó la supresión virológica en el 94% de los participantes en la semana 24 y en el 95% en la semana 48, sin aparición de resistencias en el grupo de bictegravir. Estos resultados aportan evidencia clínica relevante a favor del uso de BIC/FTC/TAF dos veces al día cuando las opciones de TAR habitualmente recomendadas no son viables, aunque esta estrategia sigue siendo un uso fuera de ficha técnica y no está actualmente respaldada por la ficha técnica ni por las guías de los NIH.

El episodio de rebote virológico observado en este caso resulta especialmente informativo. Se produjo tras una reducción involuntaria de BIC/FTC/TAF de dos tomas a una toma diaria mientras se mantenía rifampicina, una situación en la que cabría esperar una reducción considerable de la exposición a bictegravir. La recuperación de la supresión virológica en las 6 semanas siguientes al restablecimiento de las dos tomas diarias apoya, aunque no demuestra, una relación entre la menor exposición a bictegravir y el rebote virológico.

BIC/FTC/TAF dos veces al día es una estrategia fuera de ficha técnica respaldada por evidencia clínica emergente y podría representar una alternativa para pacientes muy seleccionados en quienes las opciones recomendadas por las guías no sean viables, siempre que se garantice una estrecha monitorización virológica.

Este caso fue publicado por Sanchez-Cano JG et al. en HIV Medicine (2026;27[8]:1376–1377).