Fecha del informe 17 Mar 2026
Interacción del caso reportado entre
Bictegravir y Hypericum perforatum
Bictegravir y Hypericum perforatum
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Hypericum perforatum; Vortionxetine 10mg/24h; Lithium 400mg/24h; Alprazolam retard 0.5mg /8h; Ibuprofen PRN; Vitamin D 0.266 mg monthly dose
Descripción del caso clínico
Un hombre de 29 años con trastorno bipolar en tratamiento farmacológico desde 2019, fue diagnosticado de infección por VIH en marzo de 2024 (ARN VIH-1 219.000 copias/mL; recuento de linfocitos T CD4⁺ 192 células/µL, 19%). Se inició tratamiento antirretroviral con bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF), alcanzando supresión virológica en dos meses. El estudio genotípico basal no mostró mutaciones asociadas a resistencia.
En noviembre de 2025, tras un periodo de supresión virológica sostenida, se detectó un rebote virológico (ARN VIH-1 6.490 copias/mL). El paciente refería buena adherencia y no había cambios en la medicación prescrita. Una evaluación más detallada reveló el uso continuado de hierba de San Juan (Hypericum perforatum) en forma de infusión desde agosto de 2025 para la ansiedad.
Tras la suspensión del producto herbal, el ARN VIH-1 volvió a ser indetectable a las cuatro semanas.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
El uso de medicamentos sin prescripción es frecuente en la población general, incluyendo a las personas que viven con VIH. Este caso refuerza la importancia de evaluar activamente el uso de terapias no prescritas.
La hiperforina, un componente clave de la hierba de San Juan (Hypericum perforatum), es un inductor de CYP3A, UGT1A1 y de la glicoproteína P (P-gp), y puede reducir las concentraciones plasmáticas de bictegravir y tenofovir alafenamida, comprometiendo potencialmente la eficacia virológica. Aunque las preparaciones de baja dosis de hierba de San Juan que contienen menos de 1 mg de hiperforina al día podrían presentar un menor riesgo de interacciones farmacológicas, garantizar el uso consistente de estas formulaciones no siempre es posible y requeriría una monitorización virológica estrecha. Por ello, generalmente se recomienda evitar la coadministración de BIC/FTC/TAF y la hierba de San Juan.
En este caso, se observó un rebote virológico durante el uso concomitante de la hierba de San Juan, con recuperación de la supresión tras su suspensión, lo que pone de manifiesto la relevancia clínica de esta interacción.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse
Información sobre la persona que notifica este caso
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